一、记者问：孙局长您好，关于中卫市医保改革，市民很关心也很关注这个问题，但是也有一些疑问，请您从专业的角度给我们解释一下，为什么要实行医保支付方式改革？

答：基本医疗保险总额控制下按病种分值付费改革，是我市医保改革的重要内容之一，国家已经在其他地方进行试点后取得了成功经验，取得了明显效果。按照自治区人民政府关于医保改革的工作要求，我市在考察区内其他地市的工作经验的基础上，通过医保基金测算和可行性论证，提出在市本级实行基本医疗保险总额控制下按病种分值付费制度。该项制度的实行，一是随着参保人员的健康意识不断提高；医疗服务价格和成本增长太快。医保基金支付压力逐年增加，现行的支付方式日益显得落后和不适合，倒逼医保经办机构必须对付费方式进行改革；二是目前存在医院与患者、医院与医保经办机构、医保经办机构与患者直接的矛盾。为有效化解这些矛盾，更加有效合理使用医保基金，最大限度地满足广大参保人员的医疗需求，必须用改革的方式解决这些矛盾和问题。

自我局组建以来，我们坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，根据全国、全区医保支付改革的发展形势，确定了总额控制下的按病种分值付费的医保支付方式改革。

二、记者问：请您给我们解释一下什么是按病种分值付费？

答：按病种分值付费：指在基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费的总额预算内，根据各病种均次费用与基准病种的比例关系确定相应的病种分值，按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数，年终医保经办机构根据医院得到的总分值和系数，按约定规则进行住院费用结算的付费方式。

医院治疗住院参保患者积累分值，年末累计所有医院分值，根据年初预算总额，计算出分值单价，结算出每家医院的结算总额。          

通俗地讲：类似过去农村的“工分制”，干不同的活挣不同数量的工分。按工分分配医保基金。

三、记者问：实施按病种分值付费，最终会达到什么成效？

答：实行按病种分值付费方式能够落实医保基金“以收定支”的原则，确保基金预算更加精细管理，有利于充分发挥基金的使用绩效；能够依据协议医疗机构的服务能力和质量分配基金，有利于充分发挥医疗机构和医务人员的积极性；能够通过政策机制调整医疗服务资源，促进县级及基础医疗机构提高医疗服务水平和就医下沉，有效控制医疗费用不合理增长。