直属各医疗卫生单位：

　　为全面贯彻落实2017年宁夏妇幼健康项目任务，提高农村妇女两癌的早诊早治率，降低两癌死亡率，提高广大农村妇女健康水平，逐步建立维护妇女健康的长效机制，2017年国家财政安排专项资金继续在本地区实施农村妇女两癌检查项目。现就在沙坡头区开展2017年农村妇女宫颈癌乳腺癌检查项目工作有关事项通知如下：

　　一、工作目标

　　（一）2017年完成农村35-64岁妇女宫颈癌检查14500人，其中，为2000人35-64岁农村妇女采用HPV检测方法进行宫颈癌初筛；乳腺癌检查4100人。

　　（二）进一步提高医疗保健人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女“宫颈癌、乳腺癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。

　　（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，项目地区妇女“宫颈癌、乳腺癌”防治知识知晓率达到80%以上。

　　（四）探索适合基层妇女“宫颈癌、乳腺癌”检查服务模式和优化方案，逐步建立“两癌”防治体系长效机制。

　　二、实施人群

　　沙坡头区户籍的35-64岁的农村妇女。

　　三、实施范围

　　在沙坡头区所有乡镇开展农村妇女“宫颈癌、乳腺癌”检查，其中在东园镇开展HPV检测试点项目。

　　四、实施时间

　　2017年4月至9月底开展农村两癌检查。

　　五、项目内容及流程

　　（一）确定目标人群。具有沙坡头区户籍35-64岁的农村适龄妇女，自愿参加且能接受检查者为目标人群并进行检查。目标人群适龄妇女在2017年度内只能接受1次宫颈癌乳腺癌免费检查，不得重复检查。同时进行宫颈癌乳腺癌健康宣教及高危人群评估。

　　对辖区内符合检查条件的适龄妇女摸底登记，宣传动员并组织安排受检对象持本人有效身份证件或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。

　　（二）延续宫颈癌检查项目。

　　1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。市三医院、镇罗、永康、宣和、兴仁、迎水、柔远、常乐镇卫生院负责本区域初检。城市社区卫生管理中心、香山卫生院负责宣传动员组织工作，检查由市妇幼保健计划生育服务中心承担。由初检医疗机构负责，并填写相关个案登记表。

　　2.宫颈细胞学检查：包括取材、涂片、固定、巴氏染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。

　　初检机构负责宫颈脱落细胞检查的取材、涂片、固定，集中将固定好的宫颈脱落细胞检查涂片、宫颈细胞学检查申请单自取材、固定后的2个工作日内送至市妇幼保健计划生育服务中心。

　　市妇幼保健计划生育服务中心负责对送检的宫颈细胞学检查涂片进行阅片、诊断并出具报告，并将报告结果自接到标本的5个工作日内出具并反馈至送检机构，送检机构完成个案登记表相关内容的填写，对检查出的可疑或异常病例进行登记，同时负责将检查结果在获得检查结果的1个工作日内反馈至辖区内受检对象，并通知可疑和异常者到市妇幼保健计划生育服务中心进行阴道镜检查。市三医院负责本机构宫颈癌检查任务的宫颈细胞学阅片及阴道镜检查。

　　宫颈细胞学检查结果要求阅片机构阴性涂片保存1年，阳性涂片长期保存。

　　3.阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

　　宫颈细胞学检查异常/可疑者具体包括：未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H)、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞 (AGC)（其中不典型内膜腺细胞应进行分段诊刮术，排除子宫内膜病变）、腺原位癌(AIS)。

　　对阴道镜检查可疑或异常者进行宫颈病变标本的取材，将取材标本于取材后10个工作日内送至自治区妇幼保健院进行组织病理学检查，同时对阴道镜检查结果进行登记。

　　4.组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。在进行组织病理学标本取材时需注意，对取材可疑病变部位应分瓶固定，一个可疑病变一个标本瓶，同时填写好“宫颈病理检查申请单”,要求加盖单位公章。

　　初检医疗机构负责将检查结果于获得检查结果的1个工作日内反馈给辖区内受检对象，并督促确诊患者进行进一步治疗。

　　（三）HPV检测试点项目

　　1.妇科检查：初检在东园镇卫生院开展。包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查，并填写相关个案登记表。

　　2.HPV高危分型检测：包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV试剂所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的13种以上的高危型型别，包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型，确保检测质量。

　　初检机构负责HPV检测标本的取材，将采集好的HPV检测标本进行编号、做好标记、填写“HPV检测送样单”，按照要求递送至市妇幼保健计划生育服务中心。由市妇幼保健计划生育服务中心核对统一递送至自治区妇幼保健院。其中标本采集至递送时间不得超过3日。

　　3.宫颈细胞学检查：对HPV高危分型检测结果为其他高危型者应当进行宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。

　　4.阴道镜检查：对HPV高危分型检测结果为16、18型,宫颈细胞学检查结果异常/可疑者（同延续宫颈癌检查项目）以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

　　5.组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。流程同延续宫颈癌检查项目。

　　HPV检测试点项目HPV高危分型检测。

　　6.加强检查异常/可疑病例管理。

　　随访人员要按照农村妇女宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式，督促其尽早接受进一步检查。

　　宫颈癌检查异常/可疑病例主要包括对HPV检测结果阳性者，宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、巴氏分级报告结果为IIB及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)及以上者。

　　（四）乳腺癌检查项目。

　　1.乳腺触诊和乳腺彩超检查。对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）。

　　市三医院、镇罗、永康、宣和、兴仁、迎水、东园、柔远、常乐镇卫生院负责本区域乳腺癌临床和超声检查。城市社区卫生管理中心、香山卫生院负责宣传动员组织工作，乳腺癌检查由市妇幼保健计划生育服务中心承担。

　　检诊医师对受检妇女进行乳腺的视诊、触诊及乳腺B超检查，记录乳腺大小、硬度及异常症状和体征，填写《乳腺癌检查个案登记表》中相关内容。超声检查图片要求长期保存，超声结果BI-RADS分级0级或3级及以上需要进行乳腺钼靶检查及病理检查者要求出具《乳腺超声检查诊断报告单》，交受检对象；出具报告单一周内，市妇幼保健计划生育服务中心负责预约安排辖区内应查妇女到自治区妇幼保健院进行乳腺钼靶及组织病理检查，同时需携带《乳腺超声检查诊断报告单》,《乳腺钼靶X线免费检查通知单》或《乳腺组织病理学检查通知单》(此两项要求加盖单位公章)。

　　2.乳腺X线检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。

　　市妇幼保健计划生育服务中心要严格按照转诊要求安排钼靶检查。接收转诊的乳腺钼靶X线检查机构负责对超声检查结果为BI-RADS分级0级或3级的妇女提供乳腺钼靶X线检查，出具检查结果报告，并于检查的2个工作日内将钼靶检查结果反馈至市妇幼保健计划生育服务中心。

　　自治区妇幼保健院负责送检的免费乳腺X线检查。

　　3.组织病理检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检），填写“乳腺组织病理学检查申请单”，到自治区妇幼保健院免费进行组织病理学检查

　　4.乳腺X线检查0级和3级者。应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。本级不具体评估条件的，要求转诊至上级医院进一步就诊，并做好追踪随访记录。

　　5.加强检查异常/可疑病例管理。随访人员要按照农村妇女乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式，督促其尽早接受进一步检查。

　　乳腺癌检查异常/可疑病例主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

中卫市卫生和计划生育局       

2017年4月12日