聚焦异地就医   践行便捷之策

学习宣传贯彻党的二十大精神，是当前和今后一个时期的首要政治任务。党的二十大精神，激励着医保系统干部职工坚定理想信念、锤炼过硬本领、立足岗位展作为，携手共促医保高质量发展。

党的二十大报告中明确“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。”这句话为今后的医保工作指明了前进方向、提供了根本遵循。其中，落实异地就医结算，是顺应人民群众异地就医方便快捷期待的重要一笔。

随着经济社会发展，人口跨区域流动日趋频繁，加之优质医疗资源尚未形成均衡布局因素，异地就医成为社会常态，异地就医报销政策、结算方式逐渐成为群众的关心事、操心事。中卫市医保局为贯彻落实好党的二十大精神，在异地就医相关工作中全面发力，层层推进，实现住院、普通门诊和门诊慢特病费用省内和跨省异地就医联网结算，使异地安置、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊人员异地就医就诊更加便捷。

拓宽异地就医备案渠道。借助信息化建设成果，参保群众可通过“国家异地就医备案”微信小程序、国家医保服务平台APP、网上申报等渠道不见面备案，也可以前往医保经办大厅窗口线下办理异地就医备案，极大方便了群众。截至目前，2022年我市异地就已共计备案2682人，其中不见面办理率占比95%以上。

精简异地就医备案材料。取缔身份证复印件，探索实施承诺制。参保人员可根据个人情况选择提供备案表(线下办理)、异地安置认定材料、长期居住认定材料、异地工作证明材料或个人承诺书、转诊转院证明。

规范异地就医结算流程。一是规范转出流程。参保人员跨省异地就医前，先进行备案，备案成功后到就医地进行治疗。二是规范结算流程。参保人员异地就医结算时，只需支付个人负担部分，医保报销部分由就医地医保经办机构与就医医疗机构先行结算支付。三是规范结算政策。执行国家统一的“三大目录”“三条线”。“三大目录”就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，即基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、服务设施标准。“三条线”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

落实异地就医待遇。稳步推进异地住院直接结算同时，大力推动普通门诊（职工个人账户）、门诊慢特病试点直接结算工作。截至目前，作为参保地，我市参保人跨省异地就医10449人次，医保基金支付4826.9万元；作为就医地，外省参保人在我市跨省异地就医1646人次，医保基金支付204.27万元。

加强异地就医信息化建设。按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”和加快推进统一的医疗保险信息业务编码的总体要求，组织全市医疗机构落实国家医保业务信息编码，简称统一规范的医保信息业务体系，发挥信息化在异地就医中的支撑作用。截至目前，我市共54家一级及以上医疗机构均已接入国家跨省异地就医结算平台，开展跨省异地就医直接结算业务。

强化异地就医资金管理。为方便参保群众异地就医，减轻参保群众垫资压力，跨省异地就医费用，由就医地医保基金先预付后清算。截至目前，我市累计清算（支付）本地参保群众到外地就医产生的基本医疗保险基金4523.57万元；清算（收回）外省市参保群众在我市医疗机构就医产生的基本医疗保险基金172.17万元。

切实做好宣传引导工作。宣传内容详细全面。站在群众角度，重点宣传跨省异地就医直接结算政策要点、办理流程、管理要求、服务方式等，详细告知群众备案条件、注意事项及政策要点、可能出现的待遇差异及解决办法。宣传方式灵活多样。同步开展线上线下宣传。利用网站媒体、移动终端等渠道，开展线上宣传活动。组织经办工作人员在各乡镇民生服务中心、街道社区、医疗机构、用人单位等密切接触群众区域、广泛发放跨省异地就医直接结算宣传海报、宣传折页，并向群众解答政策问题。

下一步，我们将全面贯彻落实党的二十大精神，继续坚持以人民为中心的发展思想，积极跟进自治区医保局推进跨省直接结算进度，进一步扩大定点医药机构直接结算覆盖面，不断提高直接结算率，让人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续，为广大参保群众提供更加优质高效便捷的异地就医服务。