中卫市医疗保障局六项举措打造“互联网+”智慧医保

市医疗保障局坚持聚焦医保民生服务难点、堵点、痛点，着力打造“互联网+”智慧医保服务，全面构建医保参保缴费、就医结算、政策服务等网络化、便捷化、信息化的医保公共服务管理体系，努力提升医疗保障服务民生福祉，不断深化医保制度改革高质量发展。

一是稳步推进全民参保计划，实现参保缴费线下到线上。充分利用“互联网+”优势，城乡居民参保缴费方式不断优化。参保登记方面，除了到各（县）区医保经办大厅、各乡镇民生服务中心，也可通过“我的宁夏”APP进行参保登记。缴费方面，目前除了持社会保障卡或身份证到银行各营业网点办理外，也可直接通过“我的宁夏”APP、黄河银行微信公众号或手机银行等多种方式网上缴费，更快捷更便利。

二是大力推广医保电子凭证，实现从卡到码更便捷。不断加大医保电子凭证推广力度，持续营造医保电子凭证应用良好环境。截至目前，全市激活电子医保凭证88.55万人，激活率为80%；使用医保电子凭证进行医保结算服务373514笔，结算率22.28%。

三是认真落实异地就医政策，实现从开通到全覆盖。一方面，全面取消自治区内异地就医转诊备案手续，进一步优化区外异地就医转诊备案流程，建立区外异地就医转诊备案“掌上办”“电话办”等线上服务平台，全市异地就医备案登记17284人次。另一方面，大力宣传推进跨省异地就医直接结算，市辖区内67家定点医疗机构全部实现异地就医全国联网直接结算，筑造异地就医零距离医保服务圈。目前，跨省异地住院直接结算9106人次，医保基金支付17495万元；跨省异地门诊直接结算17216人次，医保基金支付207.54万元。

四是持续巩固脱贫攻坚成果，实现个人垫资到“一站式”结算。持续巩固脱贫攻坚成果，蓄力衔接医疗保障服务乡村振兴，严格落实困难群体参保缴费“三增两续一渐退”政策，建立参保动态监测、部门信息共享、救助对象主动发现、依申请分类救助的防范化解因病致贫返贫长效机制。落实贫困人口“三重保障”制度，实现基本医保、大病保险、医疗救助综合保障“一站式”结算，减轻困难群众看病就医垫资负担。

五是深化医保支付方式改革，实现付费医保向价值医保转变。先后在全市范围内有序推进“两种”医保支付方式改革：即基本医疗保险总额控制下按病种分值付费支付方式改革、基本医疗保险按区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革，实现住院就诊以DIP付费为主，按人头、按床日等付费相结合的复合付费方式改革，病种数由原来的2745种调整到2604种，实现了统筹地区病种全覆盖。积极推广“互联网+”医疗服务医保支付，分批次推动移动支付上线运行。目前，中卫市人民医院“互联网+”医院已准入，线上个人账户支付正常。中卫市中医院、中宁县人民医院、海原县人民医院已完成医保电子凭证全流程应用，正在开发医保移动支付接口改造。

六是全面推进医保智能监控，实现事后监管到实时监管。充分利用医保信息平台智能监控系统，认真开展日常稽核工作，对定点医疗机构提供“互联网十”医疗服务费用结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息进行实时监管。通过人脸识别等技术确保医疗服务提供者、患者的真实性。严格医疗服务行为和费用监管，对骗取医保基金的违法违规行为予以严厉打击。截至2022年底，全市累计检查定点医药机构592家，追回医保基金366家4788.1万元，行政处罚41家529万元，解除协议6家，暂停协议42家，移交纪委监委1家、移交公安2家。