中卫市医保局召开2024年上半年DIP结算及基金运行分析会

为提高DIP支付管理改革质效，加强责任意识和风险意识，维护医保基金可持续发展，推动医保与医疗协同发展，7月29日，中卫市医保局组织各县区医保局、经办中心、全市二级以上定点医疗机构开展DIP结算基金运行分析会。

分析会上，邀请第三方团队对我市DIP付费结算工作中存在的问题进行对标分析，并对存在问题提出对策方案。会议分别通报了中卫市医保基金自查自纠情况、全市医药机构智能监控运行情况、2024年上半年全市定点医疗机构DIP结算情况，并对异常指标进行了分析。会议的召开对医保基金平稳运行、DIP结算方式优化和医疗机构管理转型具有非常重要的意义。

会议对下一步工作提出要求：一是要不断提高思想认识，广泛提升专业能力。医保部门遵照国家医保局发布的按病种分值（DIP)付费2. 0版分组方案，在日常经办中要做实做细总额预算、加强数据支撑，强化DIP技术支持，持续优化DIP分组方案；医疗机构要充分认识总额管理下医保支付的内涵意义和重要性，加强DIP付费业务学习，统一工作部署，切实提高内部管理水平。二是要强化绩效评价考核，推动医院精细化管理。各级医疗机构要合力推进DIP支付方式改革工作，对发生的数据进行横向、纵向综合性比较，点面结合分析，对标分析比较病种组指标变化，努力突破仅仅停留在医疗费用管控的层面，细分疾病收治情况，强化考核激励，形成高效管控。三是要依托智能监控平台，杜绝违规行为发生。定点医疗机构要加强医保经办人员平台运行规则的培训，及时完善上传信息，降低筛查数据的假阳性率，最大限度减少被事后追责或者惩戒处罚的医疗服务行为，真正实现“源头治理”，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。四是要严格跟踪整改落实，规范诊疗服务行为。各定点医疗机构要对照检查发现的问题，举一反三，引以为戒，立即整改，健全内部医保管理制度，完善岗位职责，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任，共同维护医保基金安全。五是要持续加大打击力度，深入推进专项整治。医保部门要严格落实监管主体职责，继续开展全覆盖监督检查，经查实违规违法的将严格按《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的标准进行处理、处罚，对符合移送的问题线索，及时进行移交；要督促辖区定点医疗机构对专项检查和飞行检查中发现的问题认真梳理，仔细分析，举一反三，合规合法地提供优质诊疗服务。