织密医保基金防护网 筑牢民生保障安全线

医保基金安全涉及广大群众的切身利益，关系到人民群众的切身利益。中卫市医疗保障局紧盯“医保基金安全”这一关键点，通过织牢织密医保基金安全防护网,全力守护好参保群众“看病钱”“救命钱”,扎实推动医保基金监管工作走深走实。

一是自查自纠防风险，综合监管聚合力。持续组织定点医疗机构常态化开展自查自纠，教育引导医疗机构深刻认识“主动查与被动查不一样”的强烈信号，主动发现问题，主动纠正问题。组织全市定点医药机构围绕重复收费、虚构诊疗项目、串换诊疗项目、超标准收费、分解项目收费、过度诊疗等26类300项问题清单开展自查自纠。联合人民法院、人民检察院、公安、财政、卫生健康5部门开展中卫市医保基金违法违规问题专项整治暨打击欺诈骗保专项行动，重点围绕虚假住院、虚构项目、诱导住院等典型问题开展全面核查。组织召开全市医保基金违法违规问题专项整治工作推进会暨全市医保基金监管联席会、社会监督员聘任会，充分发挥部门联合监管和社会监督的作用，保障医保基金安全、有效使用。

二是数据赋能瞄精准，开创监管新格局。充分利用宁夏医保信息平台智能监控子系统和医保反欺诈系统，针对定点医疗机构诊疗项目类、医保管理类、临床诊断类、药品类、临床路径类等进行事前预警、事中审核、事后监控。通过大数据及时筛查疑似违规数据，经反馈、初审、举证、复审等，确定违规问题。截至2024年底，通过智能监控系统和异常数据核查，全市共追回违规医保基金47.17万元。以“智能化”“数字化”为引领，实现了从传统人工审核向智能精准监管的转型，大幅提升了基金监管工作的精度与效能。

三是宣传教育齐发力，以案示警强震慑。举办2024年全区医保基金监管集中宣传月活动，通过走村入户、宣讲下沉，政策上“云端”、培养医保“明白人”等方式，全方位、立体式宣传医保政策。对市本级55家定点药店负责人集中约谈，鼓励定点零售药店通过阳光采购平台采购药品、参与药品集中带量采购等方式，促进质优价廉药品进药店，减轻患者用药负担。组织全市二级以上公立医疗机构、所有民营医疗机构及全市医保部门干部职工70余人在沙坡头区人民法院开展旁听中卫仁爱医院欺诈骗保案庭审活动，面对面、零距离接受警示教育，使医药机构自觉遵守医保基金使用规定，增强自律意识，着力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保生态。