以单笔大额刷卡核查为抓手 撑起基金安全“保护伞”

近日，中卫市各级医保部门针对自治区反馈的单次结算费用超过2000元的大额结算数据，积极开展单笔大额刷卡核查工作，成功追回违规医保基金46840.20元。

此次核查，共收到药品追溯码多码结算异常数据3982条，涉及市本级154家、中宁县40家、海原县32家定点零售药店。在核查整改过程中，医保部门采取实地走访、查看货物调拨单与刷卡凭证、比对下账系统等多种方式，对疑似违规的异常结算数据进行深入细致核查，核查发现各定点零售药店普遍存在打包销售、医保系统与结算系统数据不符、药品串换等违规使用医保基金行为。

针对这些问题，中卫市各级医保部门将以本次核查为契机，进一步强化监管举措。一方面，通过异常数据筛查、日常稽核以及药品追溯码重复结算数据核查等手段，重点排查各定点零售药店是否存在串刷保健品、男卡刷女药、成人刷儿童药等违规使用医保基金行为，对发现的问题将依据医保服务协议严肃处理；另一方面，加强药店药师管理及医保政策培训和宣传，督促各定点零售药店完善内部监管制度，筑牢医保基金安全防线，确保医保基金安全、高效、合理使用。