中卫市医保局针强化违规线索核查 为医保基金安全“护航”

为切实强化医保管理，筑牢医保基金安全防线，全面发挥医保管理突出问题专项整治在规范医保运行、保障群众权益方面的关键效能，中卫市医保局围绕市纪委监委反馈的部分定点医疗机构涉嫌违规使用医保基金行为线索数据，通过强化违规线索核查，精准打击医保基金使用中的违法违规行为，为基金安全筑牢“防护网”。

此次核查，主要围绕多名医生给自己超说明书限定开具小儿止咳糖浆等儿童用药、短期内多频次超量开具维生素 D3 注射剂、超医保限定开具抢救用参麦注射液等药物、部分医生本身并无高血压等慢特病，却以门诊统筹违规开具硝苯地平缓释片等药物、超人次限定同一时间开具同一检查检验 2次及以上等4类15项违规行为开展全面核查。中卫市共收到医师违规自己开药线索信息 212713条，涉及市本级9家定点医疗机构175名医师，中宁县23家定点医疗机构301名医师，海原县23家定点医疗机构300名医师，沙坡头区12家定点医疗机构233名医师。

此次核查分3批次核查，经过现场核查和医院自查，首次核查中，查实存在违规行为的医师216人，追回违规使用医保基金 6.58万元。第二次查实存在违规行为的医师达117人（其中民营医疗机构涉及违规医师10名），涉及违规医保基金金额 4.68万元，正在追回中。查实的40家医疗机构（中宁县11 家、海原县 21 家、沙坡头区4 家、市本级4 家）已按要求整改，并深入开展自查自纠。目前仍有部分线索还在核查中。

下一步，针对此次问题线索反映出来的问题，我局将继续加大医保基金监管的力度，强化科技赋能监管，运用智能监管平台，对医保基金使用进行全流程监控，加强与卫生健康等部门协同联动，凝聚监管合力，严厉打击各类违规使用医保基金行为。结合“三进七送”活动，持续开展医保政策宣传与业务培训，同时做好的移交线索的后续处理，持续深化医保突出问题专项整治效能，坚决遏制和治理医师超量用药、超限定用药等违规行为，减少和杜绝基金浪费，确保医保基金真正用在刀刃上。