市委全面依法治市委员会办公室：

根据你办《关于报送2020年度法治建设工作总结的通知》要求，现将中卫市医疗保障局2020年法治建设工作总结及2021年工作思路报告如下：

一、深入贯彻法治政府建设工作部署要求

（一）落实第一责任人职责。我局高度重视法治建设工作，成立以局党组书记、局长为组长、分管领导为副组长、各科室、中心负责人为成员的法治建设工作领导小组，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，将法治政府建设工作纳入全局议事日程，坚持法治政府建设与医保业务工作同部署、同安排、同督查、同考核，切实把“法”“治”挺在各项工作之前。

（二）统筹推进法治政府建设。制定《2020年普法依法治理工作实施方案》《中卫市医疗保障局2020年全面落实依法治市实施方案》，把法治宣传教育和依法行政工作摆在机关工作的重要位置，为法治工作的开展提供了组织保障。同时，紧密结合医保工作实际，制定印发了《中卫市医疗保障局2020年法治政府建设工作要点及责任分工》，安排部署全年法治政府建设工作，做到法治工作有规划，年度有方案，工作有目标，任务有清单，有序推进全局的法治建设。

（三）构建法治工作制度保障。完善和严格执行学法、用法制度。自市医保局组建以来，基本建立健全了医保依法行政工作制度及任务分工、规范性文件管理、行政决策程序规定、普法教育、法律顾问服务等制度，以制度体系保障医保法治建设。

二、主要做法及成效

（一）依法全面履行政府职能。全面梳理权责清单并实行动态管理。根据“三定”方案和有关文件，编制了《中卫市医疗保障局权力清单》，并向社会公开。深化医保“放管服”，优化营商环境。积极推进“放管服”改革，严格落实“一网通办”“只进一扇门”“最多跑一次”，通过精简办理手续，压缩办理时限，实现事项申请材料整体精简30%，办理环节整体减少20%，办结时限比法定办结时限整体压缩50%。取消区内转诊转院审批，实现区内住院“一站式”结算，全面提升群众满意度。发挥医疗保障作用，做实便民利企举措。实施阶段性减半征收企业职工基本医疗保险费的保障政策，落实药品医用耗材应急采购绿色通道，确保医疗卫生机构和药品经营企业及时采购，满足疫情防控需要。

（二）夯实依法行政工作机制。做好法规规章和规范性文件监督管理。结合法律法规修改和“放管服”改革进展，全面梳理了职责范围内的地方性法规、规章和规范性文件，并提出了清理意见。健全重大行政决策程序制度。出台《中卫市医疗保障局重大行政决策程序规定》，明确重大行政决策事项范围、责任分工以及决策程序。坚持集体讨论决定。制定了《中卫市医疗保障局党组工作规则》等工作规则和会议制度，规范和监督决策行为。建立健全法律顾问制度。建立法律顾问制度，并与中卫市法律顾问室签订了《法律顾问聘用合同》，聘请法律顾问参与重大问题决策，保证了行政执法的准确性、公正性、合法性。开展公平竞争审查，优化法治营商环境。制定了《中卫市医疗保障局关于公平竞争审查制度实施方案》，确保我局制定的有关政策措施符合公平竞争要求和相关法律法规，防止出现排除、限制竞争的情况。 严格落实规范性文件备案审查制度。严格执行市委、执法关于行政规范性文件制定和备案管理有关办法，对局起草的规范性文件进行合法性审查，严格规范制定程序，维护相对人的合法权益。

（三）严格规范行政执法。强化执法制度建设。制定了《关于推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的通知》，部署推进行政执法“三项制度”工作，同时印发中卫市医疗保障局《行政执法公示实施细则》《行政执法全过程记录实施细则》《重大行政执法决定法制审核实施细则》等3个配套实施细则，确保了行政执法“三项制度”落实到位。抓实行政执法。为依法履行好医保行政执法工作职能职责，积极与司法局进行沟通，组织全局在编干部职工参加了中卫市行政执法证综合法律知识考试，共有11位同志通过考试，现有持证执法人员14人，为开展打击欺诈骗保专项行动等执法工作奠定坚实基础。

（四）加强对行政权力的规范和约束。全面推进政务公开。贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，通过网站、微信公众号等多种方式，及时发布、更新医疗保障政务信息，向社会公开发布我市医保工作实施推进情况。加强内部常态化监督。我局以内部法治建设和内控管理为着力点，梳理了医保业务重点环节，制定了《中卫市医疗保障局内控管理制度》，确保医疗保障内部管理规范及各项业务合法合规开展。2020年，全局没有发生违法违纪行为，未受理行政复议案件。

（五）提高工作人员依法行政能力。组织干部学法。制定《中卫市医疗保障局领导干部学法制度》，将宪法和法律法规列入本单位党组中心组和干部理论学习计划，利用每周例会组织干部职工集中学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等法律法规，进一步强化了我局党员干部的法律意识。切实完成普法任务。为全面实施好“七五”普法规划以及我市普法依法治理工作，制定印发《“七五”普法工作方案、“谁执法谁普法”责任制考核评价办法及四个清单》，聚焦医保领域重点普法对象，推进普法依法治理。积极推动“谁执法谁普法”工作落实。在“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动期间，多种形式开展普法宣传，通过播放国家医保局统一制作的动漫宣传片、发放和张贴宣传海报、折页，全方位宣传解读医保基金监管法律法规与政策规定。充分组织好“12.4”宪法宣传周活动。通过以案释法、以案促学，组织全局干部开展网络旁听行政案件庭审活动、“政府公开日”等系列宣传活动，广泛开展医保法律法规政策现场普法宣传活动。

三、存在问题

作为新组建单位，我局从成立初始就将法治建设摆在全局工 作的重要位置。但由于单位组建时间不长，存在医保系统法治工作机制尚未健全完善，医保系统干部职工运用法治思维和法治方法解决问题的能力亟需提升等问题。

（一）政策制度方面的问题。一是由于历史原因及医疗保障制度的特殊性与复杂性，医疗保障领域相关政策多而杂，制度碎片化的问题比较突出，机构改革后又整合了医疗服务价格管理工作和医疗救助工作，各项制度的更新与融合尚需一定的时间。二是目前医保领域法规主要适用于《中华人民共和国社会保险法》等，随着形势的变化，迫切需要制定针对医疗保障领域的法规规章，特别是在打击骗取医保基金方面，需要明确欺诈骗保中哪些行为属于犯罪行为，哪些行为适用于行政处罚、哪些行为适用协议管理等。三是医疗保障领域，行政相对人的需求日益增长，医疗保障行政管理部门与医药机构，医药机构与享受医疗服务的人民群众，行政管理部门与相对人之间各种法律关系错综复杂，对政策设计的合法性与合理性的要求和挑战不断提高。

（二）工作机制方面的问题。一是我市医保系统没有专门的执法监管机构和队伍，而医保监管的专业性和欺诈骗保手段的复杂性，给医保基金监管带来巨大压力。二是机构编制紧张，我局法制科缺少专业人员，一些法治基础性工作难以深入推进。三是执法制度建立仍不够细化、具体，各项保障措施和长效机制有待健全和完善。

四、医保法治建设2021年工作计划

（一）深化法治建设，进一步完善依法行政制度体系。一是配合做好立法规划。继续梳理机构改革后依职能调整的法律法规、规章、规范性文件，推进立改废工作。加强对医保重点领域地方性法规、政府规章草案（修改草案）的起草和报送工作，特别是配合做好自治区《医疗保障基金使用监督管理办法》起草的前期调研论证工作，积极建言献策。二是严格落实规范性文件审查制度。加大规范性文件合法性、公平性审核把关力度，确保规范性文件合法有效。明确各拟稿科室是合法性审查的第一责任人，压实相关责任，确保医保政策规范性文件的合法合规。三是着力推进重大行政决策机制规范化建设。根据《中卫市医疗保障局重大行政决策程序规定》，完善决策程序，健全决策规则，进一步提高依法决策、科学决策和民主决策的能力和水平。

（二）提升执法质量，严格规范公平文明执法。一是着眼“法治医保”建设，进一步梳理完善医保行政执法依据，严格执行自治区统一的医保行政处罚程序和裁量标准，切实推进行政执法“三项制度”的贯彻落实。二是加强医疗保障重大决策的合法性审查和法律风险评估，对决策可能引发的各种风险开展科学预测、综合研判。三是严格决策责任追究，加强对决策事项的督查督办，健全并严格实施重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制。

（三）加强队伍建设，全面增强依法执政本领。一是加强行政执法人员力量。通过购买第三方服务的模式，加强医保基金监管，进一步保障法治工作高效开展。二是定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，提升人员综合素质。三是持续加强医保行政执法队伍建设，积极与司法局行政执法部门对接，开展医保行政执法人员的岗前培训、持证上岗、亮证执法。

（四）加大宣传力度，做好医疗保障领域普法工作。加大对医疗保障的法律法规、规范性文件及政策措施的宣传力度，针对社会各界及相关利益群体提出和反映的问题，加强政策解读和舆论引导，增进全社会对医保法治工作的认识和理解，按照“谁执法谁普法”工作责任制，加大普法宣传教育力度。创新医保法治宣传方式，根据热点焦点问题，开展有针对性的法律法规和政策制度的宣传教育，尽可能地减少因不了解医疗保障的法规政策而发生行政复议和行政诉讼案件。

中卫市医疗保障局           

2020年11月27日           

（此件公开发布）