今年以来，我局紧紧围绕加强法治建设的总体目标，牢牢把握依法行政、建设法治政府这根主线，严格按照权责清单，扎实履行执法职责，着力规范行政权力运行，切实强化执法监管，不断提高依法行政能力和水平。现将2024年行政执法工作情况报告如下。

一、主要工作开展情况

（一）行政执法人员管理培训情况。认真做好执法证件年审和执法人员培训考试工作，我局现有持证执法人员18人，其中：2024年新考取执法证4名。在开展检查、调查等执法活动时，执法人员主动亮明身份，出示行政执法证件。坚持领导学法和干部职工学法相结合，开展医保政策大讲堂，邀请市司法局干部为全市医保系统干部开展法治专题培训。

（二）落实年度行政执法计划情况。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）等规定，依法对定点医药机构开展监督检查。2024年共检查定点医药机构320余家，开展专项检查3次、专项核查10次。严格按照《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定（试行）》，对案件进行行政处罚。

（三）行政执法总体情况有关数据。今年以来，通过组织开展自查自纠、专项整治、智能监控、专项检查、国家及自治区飞检等，办结11件行政处罚案件，共行政罚款132.08万元，均上缴至国库。

（四）履行行政执法责任制情况。将法治宣传教育与医保工作相融合，充分利用每年4月、6月、9月基金监管集中宣传月、跨省异地就医宣传月、全民参保计划集中宣传月和“12·4”国家宪法日等有利契机，认真开展“法律八进”、政策法规宣传和咨询等活动。坚持“以案释法”的法治宣传教育方式，对群众比较关心的参保缴费、就医报销、待遇享受、欺诈骗保等问题，编印了政策汇编，通过广播、报纸、微信、电视等形式，加大政策宣传，不断增强人民群众对医保政策的知晓率。通过开展医保监管警示教育会、现场旁听庭审欺诈骗保案，教育引导定点医药机构规范使用医保基金。

（五）行政执法监督工作情况。多管齐下，对执法活动实施事前、事中、事后全过程监督，提升执法水平。局党组多次听取执法科室汇报，加强对全局行政执法工作的组织领导和监督。认真开展2024年行政执法案卷评查工作，对我局2022年以来的31宗行政处罚案卷进行评查，对评查发现的问题及时反馈执法科室并提出整改意见。在政府网向社会公开执法监督联系方式，及时受理执法监督举报。

（六）三项制度落实情况。严格落实行政执法公示制度，及时对作出处理决定的案件在政府网上进行公示。严格落实执法全过程记录制度，以保证案件的客观真实性。严格落实重大执法决定法制审核制度，依靠市法律顾问室提供法律意见，协助开展法制审核。行政执法过程中，佩戴执法记录仪，对执法人员执法过程进行监督。同时完备调查询问笔录、现场检查笔录、工作照片等纸质记录和文书资料。按照“双随机、一公开”工作计划，对定点医药机构开展行政检查，并及时通过局官网进行了检查结果公示。通过局微信公众号，公开曝光了9起违规案件，进一步加强警示作用，使广大定点医药机构和参保群众遵规守纪，自觉维护医保基金安全。

二、存在的问题

（一）医保基金监管难度大。医疗保障领域违法违规行为隐蔽性强，被监管的单位和人员点多面广，加之医保系统在编人员少、专业人员占比较低，靠传统的人力、手工监管手段，难以适应和完成现在的监管工作量和要求。

（二）执法办案能力有待提高。医保管理专业性强、涉及机构多、范围广，执法人员办案能力不够高，法律方面的专业人才匮乏，法制审核功能薄弱且难以落实，案件办理规范化水平相对较低。

三、2025年工作计划

（一）加强监督检查，有效防范风险。持续组织定点医药机构开展自查自纠，通过开展日常监管、智能监控、专项检查、社会监督、第三方等多种监管方式，加大监督检查力度，切时维护医保基金安全。

（二）汇聚监管合力，提升治理效能。充分发挥部门协同工作机制，强化医保、公安、检察院、卫生健康、人社、市场监管等部门线索互移、标准互认、结果互通，推动线索案件查办协同，提高震慑效应。

（三）加大惩处力度，形成有力震慑。严格落实监管主体职责，守好医保基金监管的大门，对违规违法行为，严格按照医保基金监管相关法律规定进行处理、处罚，对涉嫌违法犯罪的，及时移交司法机关处理；对涉嫌违纪的，问题线索及时移送纪检监察机关；对医保服务医师违反诚信管理办法的，给予扣除年度诚信积分的处罚，坚决遏制和治理医师不合理检查、不合理用药等违规行为，减少和杜绝基金浪费，确保医保基金真正用在刀刃上。

（四）强化队伍建设，提升办案水平。通过“请进来、走出去”相结合的方式，扎实开展医保基金监管执法人员培训，切实提高业务水平、执法能力，努力锻造一支业务精湛、忠于职守、清正廉洁的医疗保障高素质执法队伍。严格执行行政执法“三项制度”，做好已办结行政处罚案件归档管理工作，做到“一案一卷”、资料详实、整理有序，进一步提高行政处罚案件办理质量和案卷制作水平，规范行政执法行为。

中卫市医疗保障局      

2025年1月8日        

    （此件公开发布）