2024年度，市医保局坚持以习近平法治思想为指导，在市委、市政府的正确领导下，认真贯彻落实中央、区、市有关法治政府建设要求，狠抓执法建设，持续强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境，促进定点医药机构健康发展，切实维护了广大参保群众切身利益。现将2024年法治政府建设工作情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强法治学习，提高法治素养。始终坚持以习近平法治思想引领医保法治工作，及时传达学习党中央、区、市有关法治政府建设的重要决策部署，把学习贯彻习近平法治思想纳入局党组会和党组理论学习中心组学习内容，进一步统一思想、深化认识，纵深推进法治政府建设。

（二）强化权力制约，严格依法行政。一是坚持依法决策。严格执行“三重一大”事项报告制度，坚持民主集中制，实行末位表态制，推动权力公开透明运行。2024年共召开36次党组会。二是充分发挥法律顾问作用。与市司法局签订法律顾问聘用合同，在合同审查、协助进行案件法制审核等方面，为我局提供法律意见。2024年共提请市司法局对11份合同、3项行政处罚事宜出具法制意见。三是落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定，切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，做到应审尽审，确保医疗保障各项政策合法有效。

（三）推进职能转变，优化营商环境。一是深化“放管服”改革。将城乡居民基本医疗保险参保登记、信息查询、异地备案等“15+9”项医保经办服务事项下沉乡镇（街道）便民服务中心和村（社区）便民服务站，方便参保群众“就近办”“身边办”。将“糖尿病”“高血压”门诊慢特病的认定、办理审批权限下放至乡镇卫生院，打通医保服务群众“最后一公里”。推行政务服务窗口“周末不打烊”服务，极大的方便参保群众。二是全面贯彻落实《优化营商环境条例》。在医药机构开通“刷脸”直接支付业务，让参保患者，特别是不会使用智能设备“扫码结算”的老年人、小孩，通过“刷脸”完成挂号、缴费、结算等全流程业务，大大缩短购药、看病就医时间，有效提升医保服务的体验感。持续推进跨省异地就医直接结算，将“高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗”等5种门诊慢特病治疗费用纳入跨省异地直接结算。三是加快推进“互联网+监管”。通过全区医保智能监控和医保反欺诈大数据监管系统，实现了智能监控审核定点医疗机构事前预警、事中审核、事后监控，极大节约了人力成本，提高监管效率。四是加强重点领域监管。对定点医药机构出现的违规违约问题，按情形作出约谈、限期整改、追回基金、暂停及解除协议等处理。2024年，通过组织开展自查自纠、专项整治、智能监控、国家及自治区飞检等方式，对全市663家定点医药机构实现全覆盖检查，查处违规使用医保基金1194.53万元，行政处罚670.35万元。

（四）规范执法程序，提高执法水平。一是严格执行“三项制度”。严格执行行政执法公示、行政执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核制度，按照“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”的基本要求，今年以来，我局共有11件行政处罚案件，罚款132.08万元。二是严格实行执法人员持证上岗和资格管理制度。认真做好执法证件年审和执法人员培训考试工作，我局现有持证执法人员17人，在开展检查、调查等执法活动时，主动亮明身份，出示行政执法证件。三是组织开展案卷评查。认真开展2024年行政执法案卷评查工作，对我局2022年以来的31宗行政处罚案卷进行评查，发现问题及时进行了整改。

（五）加大普法宣传，夯实法治阵地。一是加强普法宣传。坚持领导学法和干部职工学法相结合，开展医保政策大讲堂，邀请市司法局干部为全市医保系统干部开展法治专题培训。二是丰富法治宣传形式。将法治宣传教育与医保工作相融合，充分利用每年4月、6月、9月基金监管集中宣传月、跨省异地就医宣传月、全民参保计划集中宣传月和“12·4”等法制宣传日的有利契机，认真开展“法律八进”、政策法规宣传和咨询等活动。三是提升法治宣传广度。坚持“以案释法”的法治宣传教育方式，对群众比较关心的参保缴费、就医报销、待遇享受、欺诈骗保等问题，编印了政策汇编，通过广播、报纸、微信、电视等形式，加大政策宣传，不断增强人民群众对医保政策的知晓率。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）加强“法治医保”领导责任落实。作为第一责任人，带头认真履行法治建设组织者、推动者和实践者职责，积极谋划参与推进法治医保建设相关工作。严格落实《全市医疗保障部门贯彻落实<中卫市法治政府建设实施方案（2021—2025年）>的实施意见》，积极推动医保工作法治化。按照“党组书记负总责、班子成员联动配合”原则，成立了以主要负责同志任组长，分管负责同志任副组长，相关科室负责人为成员的法治建设工作领导小组，明确专人负责法治工作，构建起责任明晰、协同配合的法治工作闭环体系。

（二）不断健全领导干部领学促学机制。利用局党组理论学习中心组，传达学习习近平总书记关于法治政府建设重要讲话和重要指示批示精神以及《习近平法治思想学习纲要》，局班子成员轮流解读政策法规。利用“医保政策大讲堂”，对《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规集中学习和解读，切实提升了全市医保系统党员干部法治水平和业务能力。

（三）积极谋划法治建设各项工作。党组书记始终把法治政府建设摆在全局的重要位置来谋划和落实，与医疗保障重点工作同部署、齐推进。研究制定《中卫市医疗保障局行政执法事项目录清单》《中卫市医疗保障局合法性审查事项清单目录》《中卫市医疗保障局2024年行政执法检查计划》等。切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，主动谋划部署医保法治建设工作，定期听取专题工作汇报，及时研究解决法治建设有关问题，充分发挥第一责任人职责在推进医保法治建设中领导核心作用。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治教育引导不够。部分干部法律知识储备不强，运用法治思维解决实际问题还不够紧密，无法有效运用法治思维和手段解决工作的问题，干部队伍依法行政的水平能力有待提高，与新时代医疗保障工作的要求还有差距。

（二）专业独立的执法队伍亟待建立。医保领域行政执法工作涉及面广、专业性较强，案件办理难度大，医疗保障部门缺乏独立的执法队伍，基层执法机构和人员力量配置非常薄弱，依靠现有力量难以保证全面而深入的行政执法。

四、2025年工作思路

（一）加强法治教育。继续抓好党组理论学习中心组会议、党组会议、干部集中学习会议会前学法工作，实现法治教育常态化。加大普法宣传力度，不断丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。

（二）强化职能建设。不断健全和优化权责，优化“放管服”服务升级，积极优化营商环境，促进公平工作的市场竞争开展。严把新增规范性文件合法性审核关，确保规范性文件合法性审核，备案达标。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》，对重大行政决策事项开展目录管理，坚持集体决策，强化责任追究，进一步提升决策公信力。

（三）加强队伍建设。主动加强与司法局等行政执法部门对接，充分发挥法律顾问作用，组织执法人员进行专题培训学习，推进规范执法、公正文明执法，努力提升全市医疗保障系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

（四）强化监管执法。继续开展打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦重点领域，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接，“零容忍”开展打击欺诈骗保行为。进一步畅通监督举报渠道，不断提高监督实效。

中卫市医疗保障局      

2025年1月17日      

（此件公开发布）