白建明委员：

您提出的“关于将部分康复及中医特色沙疗治疗项目纳入医保的建议”收悉，现答复如下：

支持中医药机构、中医诊疗技术发展，将部分康复及中医特色沙疗治疗项目纳入城镇基本医疗保障范围，进一步提高包括残疾人在内的广大参保人员医疗康复保障水平，一直是医保部门关注的重点。自医保局成立以来，我们在支持中医药机构、中医诊疗技术发展及完善适合中医药特点的医保支付方式等方面做了大量工作，并取得了较好成效。

一、支持中医药机构发展。一是将中医药机构及时纳入医保协议定点范围。按照《宁夏基本医疗工伤生育保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（宁社保发﹝2016﹞33号）文件要求，对符合条件的各级各类中医医疗机构、中药零售药店及时纳入医保定点管理范围。截至目前，全市有医保定点医药机构608家，均开展中医药医保服务工作，其中，三级医院3家，二级医院8家，社区卫生服务中心2家，社区卫生服务站17家，卫生院42家，卫生室483家，民营医院12家，个体诊所41家含纯中医治疗医药机构2家中医个体诊所，中医药医保服务覆盖率达100%。二是放大医保定点中医院服务功能。加快推进医保定点中医医院异地就医联网结算，及时将市中医医院、中宁县中医医院、海原县中医医院3家中医类定点医院纳入全国异地住院联网结算和省内异地门诊慢病联网结算定点医疗机构范围，提升中医医疗机构区域辐射力。三是医保总额预算向中医医疗机构倾斜。提高医保总额预算的科学性、合理性，总额指标对中医医疗机构适当倾斜，重点向以中医药诊疗收入为主的中医医疗机构适度倾斜。今年4月，已将中卫市中医医院纳入日间手术医疗机构。对全市3家实行按病种分值付费的中医医院，适当提高中医医疗机构等级系数，充分体现中医药服务特点和优势。对因重大政策调整、服务量增加等导致的医药费用增长，医保基金给予合理补偿。

二、支持中医诊疗技术发展。一是推动中医医疗服务价格改革。进一步放开市场竞争比较充分、个性化需求比较强的中医医疗服务价格项目。目前，将中药定向药透治疗、中医体质辨识等11个特色中医项目执行市场调节价。二是鼓励中医诊疗技术传承创新。完善优先审核制度，加快新增中医医疗服务价格项目立项，对填补重大疾病诊疗手段或诊疗项目空白的新增中医医疗服务价格项目，开辟审核绿色通道，支持中医理论创新和技术创新。将麻醉恢复监护、红外热象检查等适宜新技术的34个中医类医疗服务项目纳入医保基金支付范围，促进中医新技术推广应用。三是推动中医医疗服务价格改革。在试点二级医疗机构优化医疗服务收入调整医疗服务价格调整时，重点考虑体现中医医师技术劳务价值的中医医疗服务价格，中医治疗类调高42项，平均调幅32.79%，激发医务人员提供中医诊疗服务的积极性，满足群众对中医服务的需求。

三、完善适合中医药特点的医保支付方式。一是推广中医优势病种按病种分值付费。将中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的中医优势病种及时纳入按病种分值付费范围，合理确定收付费标准，充分体现中医药服务价值。二是建立适应基层中医药特点的医保支付方式。鼓励对普通门诊统筹和部分慢性病病种实行按人头付费，引导基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服务。

四、支持中医药服务模式创新。支持“互联网+中医药”健康发展。及时审核设立中医类“互联网+”医疗服务价格项目，将互联网诊疗（远程诊查）、远程会诊、远程监测等6个符合规定的医疗服务项目纳入医保基金支付范围，促进“互联网+医保+医疗+医药”一体化发展，提高中医医疗资源可及性和服务整体效率。

五、支持中药材采购联盟建设。根据中成药省级联盟工作安排，建立跨省区的中药材采购联盟，共商采购政策，共享采购成果，规范中药材采购行为，扩大区域采购合作，推动我市中药材产业向品牌化、规范化、集约化方向发展。6月份，我局在执行国家组织药品常态化集中采购基础上，积极组织全市56家公立医疗机构共同开展了中成药集中带量采购，其中，中卫市中医院采购和使用湖北联盟中成药集中带量采购的药品共有25个品种、中宁县中医医院11个品种、海原县中医医院14个品种。

六、推进现行医保扶贫政策平稳融入医疗救助体系。积极促进我市中药产业发展，支持中成药创新发展，支持中医院院内制剂使用。继续巩固现行中医药医保支付政策，充分发挥医保支付政策引导作用。支持医疗机构开展中医药研究、推广和应用，建立健全防范化解因病致贫返贫的长效机制。

七、积极将特色中医治疗项目纳入医保支付范围。目前，我局对基础适用于基层医疗机构的部分中医治疗项目纳入了基本医疗保险支付范围，如康复评定、吞咽功能障碍评定、手功能评定、平衡试验、轮椅功能训练、有氧训练、关节松动训练、手功能训练、听力筛选试验、精神科A类量表测查/儿童孤独行为检查量表、作业疗法、职业功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力评定16项医疗康复项目纳入我市基本医疗保险支付范围。同时，我们将中医外治类的中药熏药治疗等11个中医项目、中医骨伤类的骨折手法整复术等10个中医项目、针刺类的针刺运动疗法等23个中医项目、灸法类的拔罐疗法等6个中医项目、推拿疗法类的颈椎病推拿治疗等9个中医项目、中医肛肠类的血栓性外痔切除术等9个中医项目、中医特殊疗法类的刮痧治疗等5个中医项目、中医综合类的人工煎药等2个中医项目、推拿疗法类的小儿捏脊治疗1个中医项目，共76个特色中医治疗项目纳入医保支付范围。

下一步，我局将本着“全覆盖、保基本、多层次、可持续、以收定支”原则，进一步完善适合中医药特点的医保支付方式改革工作，结合我市医保基金收支和运行情况，在继续落实好16项医疗康复项目和76项特色中医治疗项目医保支付政策的基础上，将积极会同有关部门，建议自治区层面将中医特色沙疗治疗项目纳入医保支付范围。

感谢您对医疗保障事业的支持和关心!

联系单位及电话：中卫市医疗保障局  0955-8598906

中卫市医疗保障局        

2022年8月10日         

（此件公开发布）