民进中卫市委员会、九三学社中卫市总支委员会、严玉华、张学霞、孙丽琴：

您提出的关于加大医保基金监管守好群众“救命钱”的提案收悉，现答复如下：

该提案共提出具体建议4条，由我单位负责办理的3条，目前已办结4条，不具备办理条件的0条，需跨年办理的0条。具体情况如下：

第1条建议办理情况：强化技术赋能，加强医保智能监管体系建设。依托大数据筛查技术，精准发现36家定点医药机构存在药品限疗程支付、限儿童用药、诊断与性别、用药不符等违规行为，追回违规医保基金4.65万元；运用智能监控系统，成功核查67家医院违规使用医保基金问题，追回资金17.47万元。

第2条建议办理情况：强化责任追究，加大惩治力度。通过聘请第三方，对全市675家定点医药机构开展专项检查，8家医院主动退回违规医保基金64.31万元，行政处罚58.56万元。对2020年以来公立医疗机构违规行为系统梳理，深度分析疑点数据，向纪检监察机关移送问题线索20家。对2025年全区医保基金飞行检查发现的问题，及时移交纪检监察机关。

第3条建议办理情况：紧盯重点群体，完善诚信医保管理体系。严格落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，对医保基金使用违法违规负面情形发生起配合作用、主动作用、决定作用的不同，将其区分为一般责任者、重要责任者、主要责任者，分别实行记分管理。今年以来，对专项检查、飞行检查所涉及的209名医保医生按照不同违规行为分别记4—6分。

第4条建议办理情况：加快医疗改革，减轻医院创收压力。党的二十届三中全会对深化以公益性为导向的公立医院改革作了安排部署，2025年6月26日，我市召开深化以公益性为导向的公立医院改革动员部署会，围绕优化医务人员薪酬体系、强化财政保障、重塑运行机制等重点作出改革部署。近年来，我市累计投入1.334亿元化解历史债务，近三年公立医院财政补助占总支出的 28.95%，让医院卸下经济包袱，全心投入医疗服务。公立医院薪酬中70.5%的稳定收入占比，让医护人员告别 “绩效压力”，更专注于提升医疗质量和服务水平。公立医院药品价格透明化、诊疗服务规范化，真正回归治病救人的公益本源。

中卫市医疗保障局        

2025年8月5日         

（此件公开发布）